Guíe la ICP mediante fisiología coronaria, la elección clínicamente validada
- By Philips
- March 17 2025
- Lectura de 2 min
Los estudios clínicos demuestran que la evaluación fisiológica de las lesiones para determinar su relevancia y guiar las decisiones de revascularización es superior al tratamiento guiado únicamente por angiografía, y beneficia a los pacientes al reducir la incidencia de eventos cardiovasculares adversos1. Philips ofrece la posibilidad de utilizar iFR o FFR, índices validados clínicamente.
Resumen:
- Fundamentos de fisiología coronaria
- Definición de los índices
- Beneficios del período libre de ondas de iFR
- iFR (instantaneous wave-Free Ratio)
- Simplificación del flujo de trabajo
- iFR vs. FFR: misma guía, mismo sistema, menos pasos
- Tecnología de retirada de iFR vs. retirada de FFR
- Un único punto de corte respaldado por datos2,3
- FFR (Fractional Flow Reserve)
Fundamentos de fisiología coronaria
FFR e iFR pueden obtenerse durante una angiografía coronaria mediante el uso de una guía de presión que permite calcular la relación entre la presión coronaria distal a una estenosis y la presión aórtica proximal. Cuando la resistencia coronaria se mantiene constante, esta relación representa la disminución potencial del flujo coronario distal a la estenosis.
Definición de los índices
La modalidad de la FFR utiliza agentes hiperémicos para lograr un estado de resistencia constante.
Presión =flujo × resistencia
Ecuación fundamental que relaciona la presión y el flujo, derivada de la ley de Poiseuille para la dinámica de fluidos.
La modalidad iFR mide la presión durante el período libre de ondas del ciclo cardíaco, cuando la resistencia coronaria es constante de forma natural.
Beneficios del período libre de onda del iFR2,3,4,5
- Se minimiza el ruido generado por las ondas de compresión y succión.
- La resistencia es constante, por lo que ΔP (presión) es proporcional a ΔQ (flujo).
- La velocidad es mayor, lo que proporciona una mayor capacidad de discriminación.
iFR (instantaneous wave-Free Ratio) a diferencia del FFR, el índice iFR no requiere la administración de vasodilatadores, ya que no es necesario inducir hiperemia cuando la presión se mide durante el período libre de ondas.
iFR cuenta con una recomendación de clase IA6 y ha demostrado reducir el tiempo del procedimiento, las molestias para el paciente y los costes en comparación con FFR2,3,4.
Simplificación del flujo de trabajo
La modalidad iFR permite realizar una medición sin necesidad de inducir hiperemia en tan solo cinco latidos cardíacos.
iFR vs. FFR: misma guía, mismo sistema, menos pasos
Único punto de corte respaldado por datos2,3
Tanto DEFINE-FLAIR como iFR-SWEDEHEART se diseñaron utilizando un punto de corte dicotómico en el brazo iFR3,4. Con tasas de MACE comparables a las observadas con FFR, estos resultados respaldan el uso de un punto de corte de 0,89 para iFR, validado y avalado por datos clínicos de más de 4.500 pacientes.
FFR (Fractional Flow Reserve)
Escala de isquemia de la FFR
Por lo general, un valor de FFR inferior a 0,80 se considera asociado a isquemia miocárdica.
- FFR cuenta con una recomendación de clase IA en las guías de ACC/AHA/SCAI y ESC6.
- Un valor de FFR > 0,80 tiene una alta probabilidad de no asociarse a isquemia.
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Referencias
- Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009;360:213–24.
- Berntorp K, et al. Instantaneous wave-free ratio compared with fractional flow reserve in PCI: A cost-minimization analysis. Int J Cardiol 2021 1;344:54·59
- Davies JE, et al., Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1824-1834.
- Gotberg M, et al., iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1813-18233.
- Sen et al. JACC Vol. 59, No. 15, 2012 Adenosine-Free Measure of Stenosis Severity. (J Am Coll Cardiol 2012;59:1392–402.
- 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European. Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, 2024;, ehae177.
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