Las imágenes fotorrealistas mejoran la intervención en cardiopatías estructurales mediante ecocardiografía 3D

La representación 3D convencional utiliza técnicas de sombreado para codificar vóxeles en función de su distancia, gradiente de nivel de gris y textura, con el fin de generar una visualización 3D de las estructuras cardíacas. Las imágenes 3D fotorrealistas de Philips TrueVue van más allá al simular la interacción de la luz con el tejido, lo que permite a los usuarios iluminar estructuras dentro del volumen (figura 1).

TrueVue genera sombras que facilitan la percepción de profundidad y del movimiento, mejorando la visualización del dispositivo durante los procedimientos intervencionistas mediante el uso de una fuente de luz virtual y un modelo físico de la interacción de la luz con los tejidos.

Con TrueVue, la luz se puede colocar en cualquier lugar dentro del volumen para iluminar estructuras específicas. Estas imágenes fotorrealistas mejoran la percepción de profundidad y espacio, y producen imágenes que parecen más naturales y realistas para el ojo humano, lo que facilita la detección de patologías y estructuras sutiles (Figura 3).

Cuatro casos en los que las imágenes fotorrealistas contribuyeron al diagnóstico del equipo del Hospital Príncipe de Gales.

La ecocardiografía transesofágica (ETE) 3D muestra la “perspectiva del cirujano” en un caso de valvulopatía mitral degenerativa difusa. La imagen fotorrealista TrueVue (panel derecho), con la fuente lumínica colocada dentro de la aurícula izquierda, mejora el sombreado virtual de los segmentos prolapsados y permite visualizar un cordón tendinoso roto (flecha) del segmento A1, en comparación con la imagen ETE 3D convencional (panel izquierdo).

Un paciente con una prótesis mecánica de la válvula mitral colocada previamente se sometió a una ETE 3D para la evaluación de la válvula protésica con un gradiente de presión anómalo. Al realizar una ETE 3D convencional, se sospechó que la abertura de una de las dos valvas mecánicas estaba obstruida (izquierda). Las imágenes fotorrealistas (panel derecho) con la fuente lumínica virtual TrueVue colocada en el ventrículo izquierdo muestran transiluminación a través del orificio sin obstrucciones (flecha roja) con la valva móvil, pero no a través del orificio obstruido con una valva pegada en la posición cerrada (flecha blanca) como resultado del crecimiento excesivo del pannus (cubierta fibrosa). En comparación con la imagen de ETE 3D convencional, la técnica de transiluminación aumenta la confianza diagnóstica para identificar una prótesis de válvula mitral obstruida.

Un paciente con un reemplazo previo de la válvula mitral por una bioprótesis se sometió a ETE por disnea de esfuerzo, revelando una fuga paravalvular en el aspecto posterolateral de la prótesis. Las imágenes ETE 3D fotorrealistas (panel superior derecho) con proyección lumínica virtual desde el ventrículo izquierdo demostraron claramente la anatomía y la ubicación de la fuga paravalvular (asterisco en el panel superior derecho), así como dos puntos quirúrgicos sueltos (flechas en el panel superior derecho), que presumiblemente fueron la causa de la dehiscencia, en comparación con la representación 3D convencional (panel superior izquierdo). El cierre transcatéter de la fuga paravalvular se realizó con dos tapones vasculares. El ETE 3D fotorrealista posterior a la implantación con la fuente lumínica virtual TrueVue colocada dentro de la aurícula izquierda confirma el sellado de la fuga paravalvular.

Se sometió a un paciente a una ETE con solución salina agitada intravenosa como medio de contraste para evaluar un posible agujero oval persistente (AOP) como causa del ictus criptogénico. Las imágenes muestran el tabique interauricular en ETE 3D desde la perspectiva auricular izquierda. En comparación con la ETE 3D convencional (izquierda), la ETE 3D fotorrealista con TrueVue (derecha) muestra con mayor claridad el paso del medio de contraste solución salina agitada a través del borde libre de un AOP (flecha) durante la fase de liberación de la maniobra de Valsalva, y resalta la anatomía del colgajo del AOP y la cantidad de burbujas que aparecen en la aurícula izquierda.

Las imágenes fotorrealistas TrueVue en ecocardiografía 3D pueden mejorar la interpretación de las imágenes de las cardiopatías estructurales y facilitar la comunicación dentro del equipo de cardiología. En muchos casos, esta técnica de imagen puede proporcionar información clínica crucial que mejora la comprensión de la anatomía y la patología y contribuye a orientar el manejo clínico para mejorar los resultados de los pacientes.