Día Mundial del Corazón 2021

El propósito de Philips es mejorar la salud y el bienestar de las personas mediante innovaciones significativas. Muchas de esas innovaciones tienen como objetivo revertir el aumento actual de enfermedades cardiovasculares y mejorar el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes que viven con ECV, por eso trabajamos de la mano de los principales investigadores clínicos y proveedores de atención sanitaria de todo el mundo.

Para conmemorar el Día Mundial del Corazón 2021 (29 de septiembre de 2021), la directora médica de cardiología de Philips, la Dra. Jennifer Franke, invitó a dos importantes cardiólogos: la Dra. Olivia Gilbert, profesora asociada de insuficiencia cardíaca avanzada y cardióloga de trasplantes en Wake Forest Baptist Health (Winston-Salem, EE. UU.) y el Dr. Magnus T. Jensen, Jefe del Departamento de Cardiología y Cardiólogo Consultor del Hospital Amager og Hvidovre (Copenhague, Dinamarca) y Profesor Asociado de la Universidad de Copenhague, para un debate sobre enfermedades cardiovasculares. El objetivo del Día Mundial del Corazón de este año es “Aprovechar el poder de la salud digital para mejorar la conciencia, la prevención y el manejo de las ECV a nivel mundial”. Para abordar este desafío, la discusión giró en torno a varios temas como el resurgimiento de las enfermedades cardiovasculares, las cosas que debemos hacer para revertir la tendencia, el papel de la tecnología para abordar los desafíos presentes y futuros y cómo construir un sistema de atención cardíaca que mejore la calidad de la atención y la experiencia, tanto para los pacientes como para los profesionales. Aquí presentamos estas preguntas clave y las respuestas de los expertos del grupo.

P. Dr. Jennifer Franke: Después de un período de declive debido a nuevos tratamientos y una mayor conciencia de los peligros del tabaquismo, las enfermedades cardiovasculares están aumentando nuevamente, lo que significa que todavía vivimos en un mundo donde las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte. Entonces, ¿por qué está sucediendo esto y cuál es su opinión sobre dónde nos encontramos hoy con las enfermedades cardiovasculares?

R. Dr. Olivia Gilbert: El problema es que sabemos cómo tratar las enfermedades cardiovasculares pero, desafortunadamente, las malas elecciones de estilo de vida, el sedentarismo y el consumo de alimentos procesados ​​con alto contenido de sodio, dominan el panorama. Creo que esto se ha acelerado aún más en la era COVID-19. La disminución de la actividad física y el aumento del consumo de alimentos procesados ​​son dos de las mayores batallas que tenemos que superar para intentar revertir esta tendencia.

R. Dr. Magnus T Jensen: Por otro lado, creo que es importante ser optimista. Sabemos que la inflamación juega un papel importante en las enfermedades cardiovasculares y nos volvemos más conscientes a medida que adquirimos más conocimientos e investigamos más sobre este tema. Pero la gran preocupación ahora es la implementación. Tenemos que seguir adelante y centrarnos en los factores del estilo de vida, así como en los cambios estructurales. Sin embargo, si se ha convertido en un paciente, creo que debería animarse por el hecho de que nuestros tratamientos y nuestras herramientas de diagnóstico están mejorando mucho, para que podamos diagnosticar enfermedades cardiovasculares en una etapa mucho más temprana.

P. Dr. Jennifer Franke: Olivia ¿dónde ve que las tecnologías digitales se conectan con los pacientes? 

R. Dr. Olivia Gilbert: Creo que hay tres oportunidades principales para interactuar con los pacientes de forma digital. Primero, a través de portales de pacientes que les permiten acceder a sus registros médicos electrónicos, responder cuestionarios y recibir orientación educativa. En segundo lugar, a través de tecnología inteligente como teléfonos y relojes. En tercer lugar, a través de tecnologías médicas que nos permitan monitorizar a los pacientes de forma remota, como a través de su desfibrilador cardioversor.

P. Dr. Jennifer Franke: Magnus, sé que eres muy activo en la Sociedad Europea de Cardiología en torno a la salud electrónica. ¿Dónde ve usted que este tipo de innovaciones tecnológicas no sólo mejoran la prevención, sino también el tratamiento a largo plazo de las enfermedades cardiovasculares?

R. Dr. Magnus T. Jensen: Los dispositivos como los wearables y los smartphones nos ofrecen una oportunidad sin precedentes a la hora de relacionarnos con los pacientes y la comunidad. La tecnología de sensores necesaria también podría incorporarse a productos textiles, zapatos o audífonos, por ejemplo. Así que ahora tenemos la oportunidad de captar información fisiológica a una escala mucho mayor que antes, tanto a escala poblacional como a escala de un solo individuo. Esto significará que podremos individualizar la salud a un nivel completamente diferente del que estamos acostumbrados. En cuanto a la participación de los pacientes y del público en general en la salud, significa que la democratización de la salud ya está ocurriendo. La mayoría de nosotros tiene un teléfono inteligente que puede hacer un seguimiento de la información fisiológica, como la frecuencia cardíaca, y algunos pueden incluso medir su ECG, etc. En consecuencia, en lugar de que la asistencia sanitaria sea algo que ocurre en un hospital con profesionales de la salud, ya se está trasladando a la comunidad

P. Dr. Jennifer Franke: Supongo que ambos estarán de acuerdo en que la asistencia sanitaria está actualmente muy fragmentada, no sólo en Estados Unidos sino también en muchos países europeos. ¿Qué papel pueden desempeñar las tecnologías que acaban de describir para superar esta fragmentación de la asistencia sanitaria?

R. Dr. Magnus T. Jensen: En este momento, nos preocupa la disparidad social en términos de prestación de asistencia sanitaria, porque los dispositivos inteligentes de los que hemos hablado son caros. Muchos de los individuos en riesgo a los que realmente nos interesa llegar no siempre tienen los recursos financieros u otros recursos personales para beneficiarse de ellos. Creo que eso es un reto, pero de nuevo soy muy optimista porque en el futuro la tecnología será más barata y más accesible. Así que creo que las tecnologías digitales son una forma de subsanar la brecha en la atención sanitaria.

R. Dr. Olivia Gilbert: Las historias clínicas electrónicas son una magnífica fuente para igualar el acceso a la asistencia sanitaria, ya que permiten a los pacientes participar de forma personalizada. Y si tienen la capacidad de interconectarse, las historias clínicas electrónicas también pueden hacer frente a la fragmentación de la asistencia sanitaria al permitir a los proveedores médicos ver lo que hacen otros sistemas sanitarios. Esta interoperabilidad entre los registros sanitarios electrónicos es también clave para reducir el despilfarro y aumentar la eficiencia.  La sanidad digital tiene una gran oportunidad de mejorar la asistencia, aumentar la eficiencia y reducir los costes.

P. Dr. Jennifer Franke: Cuando se produjo la pandemia de COVID-19, muchos cuidados no agudos se interrumpieron o se retrasaron. ¿Cuál fue su experiencia como clínicos y cómo adaptaron su atención a los pacientes?

R. Dr. Olivia Gilbert: Como proveedor de atención a la insuficiencia cardíaca, tengo diferentes categorías de pacientes: pacientes con insuficiencia cardíaca general, pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) con una bomba mecánica en el corazón y pacientes con trasplante de corazón. En el caso de los pacientes con insuficiencia cardíaca general, pudimos emplear la telesalud para hacerles participar y supervisar a distancia dispositivos cardíacos como desfibriladores e implantes de monitorización de la presión arterial pulmonar. Pero en el caso de los pacientes de DAVI y de trasplante, el proceso tenía que continuar independientemente de la COVID-19. Así que hubo categorías de pacientes para las que pudimos emplear diferentes mecanismos, pero también hubo ciertas poblaciones en las que tuvimos que seguir con normalidad en la medida de nuestras posibilidades.

R. Dr. Magnus T. Jensen: La pandemia de COVID ha sido una experiencia profunda para todos nosotros, tanto a nivel profesional como personal. Mientras estuvimos encerrados, cerramos la mayor parte de la atención a los pacientes no agudos. Antes de COVID, creo que nunca habíamos cerrado las clínicas ambulatorias, pero ahora no sólo lo hemos hecho una vez, sino dos. Ha sido todo un reto, no sólo para los pacientes, sino también para el personal, los médicos y la dirección.

Sabemos que los pacientes que normalmente seguimos en nuestras clínicas ambulatorias, donde puede que no sean agudos, pueden convertirse muy fácilmente en pacientes agudos. Así que no se puede cerrar una clínica de cardiología sin más. Hay que poner en marcha procedimientos y clínicas de emergencia. Lo primero que hicimos fue clasificar a todos nuestros pacientes en una categoría verde, amarilla o roja, siendo la categoría roja la que esperábamos que se convirtiera en pacientes agudos en unos pocos días o semanas. A continuación, tuvimos que crear clínicas de urgencias y poner en marcha una estructura para apoyarlas, lo que habría sido muy difícil si no fuera por la tecnología digital. Ahora apoyamos la integración de dispositivos, lo que significa que la gente puede automedir su presión arterial y su peso, y llevar un reloj inteligente en casa que transmite los datos por Bluetooth a su teléfono móvil y de vuelta a nuestro EMR. Esto significa que si tenemos otra ola de COVID-19 y tenemos que volver a cerrar nuestras clínicas, estaremos mucho mejor equipados. Y eso se debe a la tecnología y la innovación.

P. Dr. Jennifer Franke: A la hora de construir un sistema sanitario más resistente tras el COVID, ¿qué medidas de adaptación cree que se mantendrán y qué debe cambiar todavía?

R. Dr. Olivia Gilbert: Creo que la telesalud ha llegado para quedarse, así que el siguiente paso es entender qué poblaciones se beneficiarán más de ella y en qué entornos. De hecho, acabo de presentar una solicitud de subvención para estudiar los resultados en poblaciones cardíacas específicas y determinar en qué circunstancias funciona mejor la telesalud, examinando los resultados asociados a la atención telesanitaria frente a la no-sanitaria en subgrupos específicos de pacientes cardíacos.

R. Dr. Magnus T. Jensen: Creo que ahora mismo hay una enorme infrautilización de la monitorización a distancia. Y con la integración de dispositivos que permiten medir parámetros fisiológicos en casa, creo que toda nuestra actitud hacia lo que significa ser un paciente cambiará. Podremos sentarnos en la comodidad de nuestro hogar y medir nuestros parámetros vitales, como la frecuencia cardíaca y la presión arterial, e incluso la glucosa en sangre y la saturación de oxígeno, y enviar los datos a nuestro proveedor de servicios sanitarios, que probablemente nos consultará por videoconferencia. Estamos trabajando muy activamente en este sentido, definiendo las categorías de pacientes necesarias y realizando estudios cualitativos para evaluar si los pacientes disfrutan de esta forma de ver al profesional sanitario. También desde el punto de vista del profesional sanitario, cómo trabaja la enfermera o el médico con la monitorización a distancia. Creo que eso también es muy importante. No todos los pacientes son aptos para la monitorización a distancia, pero creo que veremos un aumento de su uso, y eso sería un cambio muy profundo en la forma de prestar asistencia.

P. Dr. Jennifer Franke: En la encuesta del Índice de Salud del Futuro de Philips de este año, alrededor del 40% de los líderes sanitarios declararon que actualmente están invirtiendo en inteligencia artificial relacionada con la atención sanitaria para mejorar los resultados de los pacientes a largo plazo. Qué es lo que más le entusiasma del uso de la IA en cardiología?

A. Dr. Olivia Gilbert: Existe cierta controversia sobre la posibilidad de que la IA detecte más de lo que debería, generando demasiadas consultas en la consulta y suscitando demasiada preocupación. Pero a medida que aprendemos a utilizar la IA para detectar ritmos cardíacos peligrosos, creo que es una oportunidad muy interesante para evitar y reducir las arritmias peligrosas. Y a través de dispositivos portátiles, como los relojes inteligentes, podemos animar a la gente a que empiece a ponerse de pie, a moverse y a respirar más, así que es una tecnología muy interesante.

R. Dr. Magnus T. Jensen: También veo otras dos grandes ventajas de la IA que cambiarán la forma de practicar la medicina. Una es la automatización, especialmente en el ámbito de las imágenes cardíacas. Creo que muy pronto veremos algoritmos automatizados que harán que la obtención de información cardíaca a partir de imágenes sea mucho más fácil y accesible. La otra cosa que es muy emocionante es el diagnóstico temprano y la predicción a partir de datos a gran escala. Por ejemplo, si utilizamos el aprendizaje profundo y otras metodologías de IA para examinar las lecturas de ECG de un teléfono inteligente u otras fuentes, creo que podremos detectar patrones sutiles asociados a enfermedades cardíacas que ahora no podemos diagnosticar. Así que creo que la automatización y el diagnóstico temprano y la predicción son las grandes apuestas para el futuro.

P. Dr. Jennifer Franke: Una última pregunta, ¿hay algo que le gustaría compartir con nuestra audiencia sobre la atención cardiovascular que sea especialmente significativo para usted?

R. Dr. Olivia Gilbert: Lo primero que les digo a mis pacientes es que "moverse es vivir", porque sabemos que el ejercicio es una gran estrategia de prevención de las enfermedades cardiovasculares. Lo segundo que les digo es que no ignoren el asesino silencioso de la hipertensión arterial, que sabemos que representa el mayor riesgo atribuible a la población para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Y para prevenir la hipertensión, les digo que vigilen su consumo de sodio y lo consideren como un veneno.

R. Dr. Magnus T. Jensen: Además de lo que acaba de decir Olivia, me gustaría transmitir un mensaje de esperanza. Estamos mejorando en el diagnóstico de las enfermedades del corazón y, esencialmente, sabemos cuáles son sus causas. Ahora sólo tenemos que hacerlo.